天水市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)天水市

全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生

共同體建設(shè)實施方案的通知

［天政辦發(fā)〔2024〕22號］

各縣區(qū)人民政府，市政府有關(guān)部門：

《天水市全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際認(rèn)真貫徹落實。

                天水市人民政府辦公室

                 2024年6月13日

天水市全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療

衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案

為加快推進(jìn)全市緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱縣域醫(yī)共體）建設(shè)，改革完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，根據(jù)省委辦公廳、省政府辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的若干措施》（甘辦發(fā)〔2023〕27號）以及省衛(wèi)生健康委等10部門《關(guān)于印發(fā)全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施意見的通知》（甘衛(wèi)基層發(fā)〔2024〕31號）精神，結(jié)合我市實際，制定本實施方案。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大和習(xí)近平總書記關(guān)于深化醫(yī)改工作的重要指示批示精神，緊緊圍繞“縣級強(qiáng)、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標(biāo)，改革創(chuàng)新縣域醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和運行機(jī)制，切實提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率，建立健全維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性的基層醫(yī)療衛(wèi)生運行新機(jī)制，有效構(gòu)建以健康為中心、醫(yī)防相融合的縣鄉(xiāng)村三級整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系，著力推動縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成管理、服務(wù)、利益共同體，努力為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為深入推進(jìn)“健康天水”建設(shè)提供有力的健康保障。

（二）基本原則

1.堅持以人為本，健康優(yōu)先。堅持把全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)作為維護(hù)和增進(jìn)人民健康的重大改革任務(wù)，深入實施衛(wèi)生健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，積極推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)有效融合，不斷加強(qiáng)預(yù)防保健、疾病治療和健康管理，著力形成醫(yī)防融合同向激勵機(jī)制，努力為廣大群眾提供全方位、全周期衛(wèi)生健康服務(wù)。

2.堅持市級統(tǒng)籌，縣區(qū)實施。堅持市級統(tǒng)籌指導(dǎo)與縣區(qū)組織實施相結(jié)合，充分發(fā)揮市級規(guī)劃指導(dǎo)和統(tǒng)籌調(diào)度作用，嚴(yán)格落實縣級政府辦醫(yī)主體責(zé)任，優(yōu)化整合縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，切實推動人、財、物集中統(tǒng)一管理，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源和醫(yī)療衛(wèi)生人才下沉，著力帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平全面提升，實現(xiàn)發(fā)展同心同向、資源共建共享、管理同標(biāo)同質(zhì)、服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效。

3.堅持因地制宜，一縣（區(qū)）一策。堅持深化改革系統(tǒng)性與協(xié)同性相結(jié)合，統(tǒng)籌考慮縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、服務(wù)人口規(guī)模、疾病分布特點以及群眾就醫(yī)習(xí)慣等因素，注意不同縣區(qū)、不同類型、不同功能定位以及不同等級規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)差異化協(xié)調(diào)發(fā)展，鼓勵縣區(qū)根據(jù)自身發(fā)展實際因地制宜推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，不搞“一刀切”“一窩蜂”“一陣風(fēng)”。

（三）工作目標(biāo)。按照我市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展“一年一大步、三年上臺階、五年大變樣”的總體要求，2024年7月底前，各縣區(qū)全面啟動縣域醫(yī)共體建設(shè)，2024年底，甘谷縣、武山縣、清水縣縣域醫(yī)共體達(dá)到國家監(jiān)測評價緊密型標(biāo)準(zhǔn)，縣域就診率達(dá)到75%以上，基層就診率達(dá)到55%以上。

到2025年底，全市縣域醫(yī)共體建設(shè)取得明顯進(jìn)展，縣域醫(yī)共體組織管理、投入保障、人事編制、薪酬待遇、醫(yī)保支付等政策進(jìn)一步完善；各縣區(qū)基本建成布局合理、人財物統(tǒng)一管理、權(quán)責(zé)清晰、運行高效、分工協(xié)作、服務(wù)連續(xù)、信息共享的縣域醫(yī)共體。甘谷縣、武山縣、清水縣縣域醫(yī)共體鞏固提升國家監(jiān)測評價緊密型標(biāo)準(zhǔn)，秦州區(qū)、麥積區(qū)、秦安縣、張家川縣縣域醫(yī)共體達(dá)到國家監(jiān)測評價緊密型標(biāo)準(zhǔn)，縣域就診率達(dá)到75%以上，基層就診率達(dá)到55%以上。

到2026年底，全市縣域醫(yī)共體實現(xiàn)資源共建共享、管理同標(biāo)同質(zhì)，全方位、一體化的基本醫(yī)療和健康管理服務(wù)機(jī)制健全完善，管理體制運行機(jī)制進(jìn)一步鞏固，縣域防病治病和健康管理能力明顯提升，縣鄉(xiāng)村三級協(xié)同支持關(guān)系進(jìn)一步夯實，鄉(xiāng)村兩級服務(wù)水平明顯加強(qiáng)，醫(yī)?；鹂h域使用效能不斷提高，群眾獲得感進(jìn)一步增強(qiáng)，所有縣區(qū)縣域就診率達(dá)到90%以上，基層就診率達(dá)到65%以上。

二、主要任務(wù)

（一）構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的管理共同體

1.建立權(quán)威高效的縣域醫(yī)共體組織管理機(jī)制。健全縣域醫(yī)共體管理體制，成立由縣區(qū)政府主要負(fù)責(zé)同志任主任，縣區(qū)政府分管負(fù)責(zé)同志任副主任，機(jī)構(gòu)編制、發(fā)展改革、財政、人社、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、市場監(jiān)管等部門以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和醫(yī)共體成員單位主要負(fù)責(zé)同志為成員的縣域醫(yī)共體管理委員會，統(tǒng)籌負(fù)責(zé)縣域醫(yī)共體的規(guī)劃建設(shè)、章程審定、投入保障、項目實施和考核監(jiān)管等重大事項?？h域醫(yī)共體管理委員會負(fù)責(zé)制定議事規(guī)則，明確成員單位職能職責(zé)、決策流程和工作機(jī)制，定期聽取工作進(jìn)展情況，研究解決縣域醫(yī)共體建設(shè)重大事項，并協(xié)調(diào)推進(jìn)人事、薪酬等各項改革措施?？h區(qū)衛(wèi)生健康行政部門承擔(dān)縣域醫(yī)共體管理委員會日常工作，負(fù)責(zé)對縣域醫(yī)共體管理和考核。

2.建立協(xié)同聯(lián)動的縣域醫(yī)共體工作運行機(jī)制。根據(jù)縣區(qū)域地理位置、服務(wù)人口、現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置和布局、服務(wù)能力等情況，原則上每個縣區(qū)組建1-2個由縣級醫(yī)院牽頭、其他若干家縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為成員的縣域醫(yī)共體?？h域醫(yī)共體數(shù)量由各縣區(qū)結(jié)合實際確定，常住人口超過40萬或面積較大的縣區(qū)可組建2個以上?？h域醫(yī)共體可采取醫(yī)療集團(tuán)、總醫(yī)院等多種組建形式。縣域醫(yī)共體成員單位原則上保留原有機(jī)構(gòu)設(shè)置、機(jī)構(gòu)名稱和法人資格。縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院原則上為二級及以上公立綜合醫(yī)院或中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合，下同）醫(yī)院，鼓勵有條件的縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體，服務(wù)能力達(dá)到二級以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也可作為牽頭單位。根據(jù)自愿原則，以業(yè)務(wù)同質(zhì)化管理和加強(qiáng)鄉(xiāng)村服務(wù)為重點，鼓勵引導(dǎo)社會力量辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入縣域醫(yī)共體。

3.建立科學(xué)嚴(yán)密的縣域醫(yī)共體內(nèi)部管理機(jī)制。認(rèn)真制定縣域醫(yī)共體工作章程，明確組織架構(gòu)和管理機(jī)制，建立牽頭單位和成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度。全面加強(qiáng)縣域醫(yī)共體黨組織建設(shè)，理順黨委與行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事決策程序，發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導(dǎo)作用?？h域醫(yī)共體負(fù)責(zé)人員由縣區(qū)衛(wèi)生健康行政部門提名，成員單位負(fù)責(zé)人和班子成員由縣域醫(yī)共體提名并征求縣區(qū)衛(wèi)生健康行政部門意見，根據(jù)干部管理權(quán)限任免，并要有一定比例的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)代表。堅持縣域醫(yī)共體服務(wù)主體地位，依托牽頭醫(yī)院內(nèi)設(shè)管理機(jī)構(gòu)，合理建立人力資源、財務(wù)管理、醫(yī)保管理、醫(yī)療質(zhì)控、公共衛(wèi)生和信息化等管理中心，逐步實現(xiàn)行政、人事、財務(wù)、業(yè)務(wù)、藥品、信息系統(tǒng)、后勤服務(wù)等統(tǒng)一管理。縣域醫(yī)共體內(nèi)成員單位單獨設(shè)賬、集中核算，由縣域醫(yī)共體統(tǒng)一管理，鼓勵有條件的可實行統(tǒng)一賬戶管理。財政投入資金及時撥付縣域醫(yī)共體，按規(guī)定的資金用途安排使用。切實加強(qiáng)縣域醫(yī)共體內(nèi)部經(jīng)濟(jì)運行分析，嚴(yán)格落實內(nèi)部審計管理，合理控制運行成本。全面加強(qiáng)縣域醫(yī)共體藥品耗材管理，統(tǒng)一藥品耗材采購、配送、結(jié)算與監(jiān)管?？h區(qū)衛(wèi)生健康行政部門指導(dǎo)監(jiān)督縣域醫(yī)共體內(nèi)部運行管理，并按照“管好放活”的要求，進(jìn)一步激發(fā)運行活力、服務(wù)效率和發(fā)展動力。

4.建立綜合完善的縣域醫(yī)共體績效考核機(jī)制?？h域醫(yī)共體管理委員會負(fù)責(zé)組織制定年度任務(wù)目標(biāo)和考核指標(biāo)，聚焦“人員、技術(shù)、服務(wù)、管理”下沉，建立健全責(zé)任清單、任務(wù)清單和管理清單，定期組織開展縣域醫(yī)共體績效考核，并將考核結(jié)果與公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補(bǔ)助、醫(yī)?；鹬Ц?、績效工資總量核定以及縣域醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)班子成員薪酬、任免、獎懲等掛鉤。縣域醫(yī)共體建立內(nèi)部考核制度，考核指標(biāo)向資源下沉、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、成本控制等方面傾斜，并將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員崗位聘用、職稱評聘、薪酬待遇等掛鉤。合理確定醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用收入、績效工資等在各成員單位分配，建立長效激勵機(jī)制。

（二）構(gòu)建協(xié)同高效的服務(wù)共同體

1.著力完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。明確縣域醫(yī)共體成員單位服務(wù)功能和職能定位，牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)急危重癥、疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管以及日?？蒲薪虒W(xué)等工作，基層成員單位主要承擔(dān)轄區(qū)常見病多發(fā)病診療、慢性病防治以及城鄉(xiāng)居民公共衛(wèi)生服務(wù)等工作。加快推進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)資源整合和優(yōu)化配置，建立完善的縣域醫(yī)學(xué)檢驗、影像、心電、病理、消毒供應(yīng)等醫(yī)學(xué)中心運行和利益分配機(jī)制，統(tǒng)籌建立縣域腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護(hù)等臨床服務(wù)中心。設(shè)立縣域醫(yī)共體中心藥房，從藥品采購、供應(yīng)、儲存、使用、監(jiān)管等全鏈條加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)藥事管理，積極鼓勵探索建立總藥師制度，實現(xiàn)目錄統(tǒng)一管理、處方自由流動。統(tǒng)一縣域醫(yī)共體內(nèi)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制等標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全管理，完善教學(xué)查房、病案管理、處方點評等工作流程和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)檢查檢驗、疾病診斷質(zhì)量監(jiān)測評價。鼓勵牽頭醫(yī)院與基層成員單位設(shè)置聯(lián)合門診、聯(lián)合病房，規(guī)范服務(wù)行為和流程，切實提高綜合服務(wù)能力。加快推進(jìn)醫(yī)共體縣級醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)，加強(qiáng)城市三級醫(yī)院對縣級醫(yī)院合作幫扶和“組團(tuán)式”幫扶，重點提升急危重癥患者的搶救能力，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，腫瘤、神經(jīng)、心血管、呼吸和感染性疾病等?？萍膊》乐文芰Γ涌鞂崿F(xiàn)縣域胸痛、創(chuàng)傷、卒中、危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心全覆蓋。加快推進(jìn)醫(yī)共體基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，積極推動縣域醫(yī)共體基層成員單位開展與功能定位和服務(wù)能力相匹配的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，重點強(qiáng)化內(nèi)科、兒科、婦科、口腔科、中醫(yī)科、康復(fù)科、眼科等科室建設(shè)。全面加強(qiáng)急診急救能力建設(shè)，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍建成急診科，規(guī)范開展24小時急診服務(wù)。到2025年底，確保全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動能力標(biāo)準(zhǔn)，建成一批就醫(yī)環(huán)境好、特色服務(wù)能力強(qiáng)、綜合服務(wù)水平高的社區(qū)醫(yī)院。

2.著力健全分級診療就醫(yī)服務(wù)模式。各縣區(qū)在省衛(wèi)生健康委確定的縣級醫(yī)院250種常見病多發(fā)病、鄉(xiāng)級50種一般病、村級10種普通病診療基礎(chǔ)上，結(jié)合本縣區(qū)實際和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，組織專家對縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治能力進(jìn)行全面評估，合理確定各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診病種，并堅持每年動態(tài)調(diào)整。深入開展基層首診“家門口即享”醫(yī)療服務(wù)行動，統(tǒng)籌縣域醫(yī)共體服務(wù)資源，切實做到每周至少3個工作日有一名主治醫(yī)師職稱及以上臨床醫(yī)師在基層成員單位值守門診服務(wù)，全面提升基層首診能力。在縣域醫(yī)共體內(nèi)下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者，確因病情需要使用醫(yī)保目錄限定上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品的，由上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)?？漆t(yī)師開具處方后使用，納入醫(yī)保報銷。落實上級促進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)保支付政策，鼓勵醫(yī)共體內(nèi)上級醫(yī)院門診下沉基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對醫(yī)共體內(nèi)實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的住院患者不再重復(fù)計算和收取住院起付費用。健全完善縣域醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診制度、規(guī)范和流程，將基層就診率、雙向轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn)外就診率等作為醫(yī)共體年終考核內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)測，并將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)轉(zhuǎn)診情況納入“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”重點考核指標(biāo)，二、三級醫(yī)院違規(guī)收治基層診療病種情況納入醫(yī)院等級評審和公立醫(yī)院績效考核。

3.著力提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)效。充分發(fā)揮家庭醫(yī)生“健康守門人”作用，積極拓展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵，擴(kuò)大做實一般人群和重點人群簽約服務(wù)。鼓勵縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)，組織全科醫(yī)師加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊開展簽約服務(wù)，全面提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能力和質(zhì)量。落實家庭醫(yī)生首診制度，對確需轉(zhuǎn)診的簽約居民，及時聯(lián)系轉(zhuǎn)診，跟蹤上轉(zhuǎn)醫(yī)院治療過程，做好下轉(zhuǎn)接續(xù)性服務(wù)銜接。建立縣域醫(yī)共體綠色轉(zhuǎn)診通道，縣域醫(yī)共體內(nèi)上級醫(yī)院在專家號源、住院床位和預(yù)約檢查等方面預(yù)留20%以上資源優(yōu)先保障通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者，對家庭醫(yī)生上轉(zhuǎn)的患者優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先接診，提高簽約居民獲得感；對下轉(zhuǎn)的患者交由家庭醫(yī)生團(tuán)隊提供連續(xù)綜合服務(wù)。全面落實家庭醫(yī)生團(tuán)隊激勵機(jī)制，切實提高工作積極性、主動性。

4.著力夯實公共衛(wèi)生全程服務(wù)功能。創(chuàng)新醫(yī)防融合服務(wù)，建立健全公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對縣域醫(yī)共體開展技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和加強(qiáng)醫(yī)防協(xié)同、資源共享等工作機(jī)制，可通過在縣域醫(yī)共體設(shè)立公共衛(wèi)生專員、疾病預(yù)防控制監(jiān)督員、派駐聯(lián)絡(luò)員等方式參與縣域醫(yī)共體內(nèi)公共衛(wèi)生工作的監(jiān)督、管理。著力強(qiáng)化縣域醫(yī)共體全方位、全生命周期健康管理理念，構(gòu)建疾病預(yù)防、篩查、診治、護(hù)理、康復(fù)、健康管理為一體的醫(yī)防融合服務(wù)鏈條，建立健全以健康狀況改善為導(dǎo)向的醫(yī)防融合服務(wù)考核評價機(jī)制，統(tǒng)籌醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的有效銜接。進(jìn)一步提升重大疫情應(yīng)對和醫(yī)療應(yīng)急處置能力，建立健全縣域醫(yī)共體傳染病監(jiān)測預(yù)警和應(yīng)急處理聯(lián)動機(jī)制，加強(qiáng)發(fā)熱門診（診室）、哨點醫(yī)院建設(shè)。建立健全分級分層分流的重大疫情救治機(jī)制，加強(qiáng)縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院對基層成員單位指導(dǎo)，充分發(fā)揮基層醫(yī)療應(yīng)急小分隊作用，切實提升縣域重大疫情應(yīng)對和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力。

（三）構(gòu)建互助互利的利益共同體

1.建立靈活高效的人事管理機(jī)制?？h域醫(yī)共體內(nèi)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制分別核定，編制總量由醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。在核定的編制總量內(nèi)，按規(guī)定實行崗位管理，依照按需設(shè)崗、按崗聘用、競聘上崗、人崗相適的原則，建立能上能下、能進(jìn)能出的靈活用人機(jī)制，優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人需要，嚴(yán)禁衛(wèi)生人才虹吸，促進(jìn)縣域醫(yī)共體內(nèi)人員合理輪崗、有序雙向流動。縣域醫(yī)共體內(nèi)部人員由縣域醫(yī)共體統(tǒng)一招聘、培訓(xùn)、調(diào)配和管理，并建立醫(yī)共體內(nèi)部人才柔性流動機(jī)制，以縣域醫(yī)共體名義統(tǒng)一對外招聘人員、統(tǒng)一調(diào)配新招聘人員。改革完善縣域醫(yī)共體職稱評聘制度，專業(yè)技術(shù)人員在職稱評聘和職業(yè)發(fā)展等方面向基層成員單位傾斜。

2.建立激勵優(yōu)先的薪酬管理機(jī)制。全面落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“公益一類財政供給，公益二類績效管理”，并按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，全面落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策，逐步建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點、有利于人才下沉和縣域醫(yī)共體持續(xù)發(fā)展的薪酬制度。醫(yī)務(wù)人員收入由縣域醫(yī)共體自主分配，以崗位為基礎(chǔ)，以績效為核心，打破單位、層級和身份區(qū)別，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內(nèi)部分配機(jī)制，并與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量的內(nèi)生動力。根據(jù)縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后的結(jié)余部分，合理增加人員薪酬總量。建立醫(yī)務(wù)人員下沉補(bǔ)償激勵機(jī)制，鼓勵引導(dǎo)專業(yè)技術(shù)人員向基層成員單位流動。完善全科醫(yī)生使用激勵機(jī)制，提高鄉(xiāng)村機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師工資水平。鼓勵縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人實行年薪制。全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障政策，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇水平，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力,不少于60%的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目任務(wù)由鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)，經(jīng)績效考核后發(fā)放相應(yīng)補(bǔ)助。

3.建立密切協(xié)作的責(zé)任共擔(dān)機(jī)制。全面落實縣域醫(yī)共體醫(yī)?！敖y(tǒng)一協(xié)議、統(tǒng)一預(yù)算、統(tǒng)一結(jié)算”管理，全面實行醫(yī)?；鹂傤~付費。建立完善“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的責(zé)任共擔(dān)機(jī)制，建立健全縣域醫(yī)共體醫(yī)保考核機(jī)制，加強(qiáng)對醫(yī)療費用增長率、醫(yī)保報銷比例、基層就診率、縣域內(nèi)基金支出比例、縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹫急鹊确矫娴目己?，對合規(guī)的醫(yī)保結(jié)余留用資金可作為縣域醫(yī)共體醫(yī)療服務(wù)性收入。實行不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)差異化的醫(yī)保支付政策，拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例差距，重點向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，并對中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建的縣域醫(yī)共體在總額預(yù)算上適當(dāng)傾斜，積極引導(dǎo)參保人在基層就醫(yī)，形成完善的基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動工作機(jī)制。穩(wěn)步推進(jìn)縣級醫(yī)院實行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費，探索建立DRG付費政策框架下的基層病種同城同病同價的醫(yī)保支付政策，積極推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)按人頭付費改革，有條件的縣區(qū)可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并對分級診療轉(zhuǎn)診的患者由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支付一定的轉(zhuǎn)診費用。

三、組織保障

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)保障。成立由市政府分管負(fù)責(zé)同志任組長的緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作推進(jìn)專班，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，定期召開會議研究解決存在的難點、堵點問題，優(yōu)化政策措施，加強(qiáng)指導(dǎo)協(xié)調(diào)，注重抓點示范，有序推進(jìn)各項改革任務(wù)落實。各縣區(qū)要將全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)作為“一把手”工程，嚴(yán)格落實改革攻堅主體責(zé)任，建立健全工作機(jī)制，細(xì)化實化工作措施，明確工作推進(jìn)時間表和路線圖，著力形成高位化調(diào)度、集成化作戰(zhàn)、扁平化協(xié)調(diào)、一體化辦理的工作格局，確保各項工作任務(wù)嚴(yán)格按照時間節(jié)點和工作標(biāo)準(zhǔn)高質(zhì)量推進(jìn)。各縣區(qū)于2024年9月10日前，將本縣區(qū)縣域醫(yī)共體建設(shè)方案報市衛(wèi)生健康委審核，并由市衛(wèi)生健康委統(tǒng)一上報省衛(wèi)生健康委備案。

（二）強(qiáng)化落實機(jī)制保障。建立縣域醫(yī)共體建設(shè)定期調(diào)度機(jī)制，堅持日常調(diào)度、專項督查與考核評估相結(jié)合，全面實行“一月一調(diào)度、一季一通報、半年一督查、一年一考核”工作制度，認(rèn)真分析研判工作進(jìn)展，及時協(xié)調(diào)解決突出問題，確保各項任務(wù)推進(jìn)進(jìn)度、建設(shè)質(zhì)量和實施效果。建立縣域醫(yī)共體重點指標(biāo)監(jiān)測分析機(jī)制，堅持強(qiáng)縣域、強(qiáng)基層導(dǎo)向，按照緊密型、同質(zhì)化、控費用、保健康、促發(fā)展的要求，緊盯縣域就診率、基層就診率、服務(wù)能力提升、醫(yī)療質(zhì)量和費用、醫(yī)?；鹗褂每冃?、藥品質(zhì)量安全以及群眾健康改善和滿意度等核心指標(biāo)，根據(jù)年度任務(wù)目標(biāo)和考核指標(biāo)每年定期開展縣域醫(yī)共體監(jiān)測評價并通報排名，確保縣域醫(yī)共體建設(shè)能力穩(wěn)健提升。

（三）強(qiáng)化政策要素保障。全面落實政府投入保障責(zé)任，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由縣區(qū)政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排；人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過服務(wù)收費和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。按規(guī)定落實縣域醫(yī)共體內(nèi)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入政策，原渠道安排縣域醫(yī)共體成員單位的補(bǔ)助資金，由縣域醫(yī)共體結(jié)合資金性質(zhì)和用途統(tǒng)籌使用。中央、省級、市級財政通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物制度補(bǔ)助資金對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)予以支持。市縣區(qū)政府新增財政衛(wèi)生健康支出向縣域醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適當(dāng)傾斜。緊盯國家和省上政策扶持導(dǎo)向，進(jìn)一步加強(qiáng)縣域醫(yī)共體建設(shè)項目儲備和前期工作，積極爭取中央預(yù)算內(nèi)投資、超長期特別國債、地方政府債券和相關(guān)領(lǐng)域轉(zhuǎn)移支付等傾斜支持。

（四）強(qiáng)化人事編制保障。改革完善縣域醫(yī)共體醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用機(jī)制，賦予縣域醫(yī)共體在編制使用、人員招聘、人事安排、績效考核、職稱評聘等方面更多自主權(quán)，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)引進(jìn)急需緊缺人才，可自主設(shè)置引進(jìn)的學(xué)歷、專業(yè)、年齡等任職資格條件，可采取公開考核與考察的方式招聘。積極盤活用好縣域編制資源，實行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用，優(yōu)先保證基層成員單位用人需求?？h域醫(yī)共體內(nèi)基層成員單位專業(yè)人員所占編制不低于編制總額的90%。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)中級崗位結(jié)構(gòu)比例提高到40%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“定向評價、定向使用”的崗位實行總量控制、專崗專用，按同級崗位總量的15%控制。加強(qiáng)基層全科醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、藥師等培養(yǎng)和招聘力度，建立健全人才引進(jìn)及交流機(jī)制。取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加縣域醫(yī)共體成員單位公開招聘的，同等條件下優(yōu)先聘用，納入縣域醫(yī)共體職稱評聘。

（五）強(qiáng)化醫(yī)保協(xié)同保障。充分發(fā)揮醫(yī)保“杠桿”作用，全面落實醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策。建立完善適應(yīng)緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保協(xié)同政策措施，重點支持雙向轉(zhuǎn)診、檢查結(jié)果互認(rèn)、統(tǒng)一采購以及用藥保障，緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診住院患者按照首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)只計算一次起付線，執(zhí)行就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別相應(yīng)的收費標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例。設(shè)立縣域醫(yī)共體中心藥房，從藥品采購、供應(yīng)、儲存、使用、監(jiān)管等全鏈條加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)藥事管理。

（六）強(qiáng)化信息支撐保障。充分對接、利用現(xiàn)有醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等相關(guān)信息系統(tǒng)，加快縣域醫(yī)共體信息管理平臺建設(shè)，積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、基本公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約、藥品采購使用等數(shù)據(jù)互通共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。鼓勵縣域醫(yī)共體積極開展互聯(lián)網(wǎng)診療以及提供分時段預(yù)約、遠(yuǎn)程會診、在線支付、檢驗結(jié)果推送等服務(wù)，進(jìn)一步充分發(fā)揮基礎(chǔ)健康數(shù)據(jù)在緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)部資源調(diào)配、業(yè)務(wù)管理、質(zhì)量評價、財務(wù)分析、績效評價等方面的作用，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量、病種結(jié)構(gòu)、藥品保障、耗材使用和醫(yī)療費用的動態(tài)分析和常態(tài)監(jiān)管。全面加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全和網(wǎng)絡(luò)信息安全，嚴(yán)格落實法定傳染病、食源性疾病等報告主體責(zé)任，納入縣域醫(yī)共體信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)在醫(yī)生工作站自動生成信息并法定程序規(guī)范報告。堅持以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，更好發(fā)揮居民電子健康檔案的基礎(chǔ)性載體作用，加快推進(jìn)電子健康檔案實時授權(quán)查詢服務(wù)應(yīng)用，加快為城鄉(xiāng)居民提供全方位、全生命周期的數(shù)字化健康管理服務(wù)，推動形成“記錄一生、服務(wù)一生、管理一生、受益一生”的居民健康檔案體系。

（七）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)保障。各縣區(qū)、各相關(guān)部門要堅持正確的輿論導(dǎo)向，進(jìn)一步做好全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體相關(guān)政策的宣傳解讀，大力宣傳基層典型經(jīng)驗和進(jìn)展成效，及時回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)社會輿論和群眾預(yù)期。聚焦全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點任務(wù)認(rèn)真制定工作落實手冊，進(jìn)一步細(xì)化、量化工作推進(jìn)措施，積極組織開展政策學(xué)習(xí)培訓(xùn)，切實提升廣大基層干部政策理解水平和工作執(zhí)行能力。充分發(fā)揮廣大醫(yī)務(wù)人員改革“主力軍”作用，認(rèn)真做好宣傳解釋和組織動員工作，積極引導(dǎo)支持、參與縣域醫(yī)共體建設(shè)，營造全社會關(guān)心改革、支持改革、參與改革的良好氛圍。

附件：1.天水市全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)工作推進(jìn)專班

          2.天水市全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案》任務(wù)分解清單